DRG支付改革挑战：临床与编码协作应对四大难题（面向医生、编码师及医保管理者）

在DRG支付改革的大背景下，临床医生、编码员以及医保管理者面临着一系列挑战。以下是我们对这一问题的深入探讨：

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一、警惕四大常见问题

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1. 主要诊断错误：选择“心功能III级”或“冠状动脉粥样硬化”等模糊诊断作为主要诊断，违背了DRG“病因优先”的原则，导致医院收益受损。

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2. 非规范诊断：例如“肺部感染”未细化病原体，影响了内科组入组的权重。

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3. 并发症漏标：如呼吸衰竭、急性肾损伤等MCC未标注，使得医保支付受损。

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4. 手术记录模糊：如介入手术未注明支架数量、麻醉方式，可能导致主要手术与诊断不匹配，从而触发拒付。

二、构建高效应对体系的三步法

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Step 1：建立诊断-编码双审核机制，医师端利用智能提示工具拦截错误诊断，编码员端配置CC/MCC标签库，一键关联检验异常指标。

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Step 2：开发本地化DRG预演系统，输入初步诊断，实时模拟入组结果，预警风险。

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Step 3：开展情景化实战培训，通过经典案例教学和模拟推演，加深对DRG支付规则的理解。

三、迅速行动，立即见效

从今日起，禁止使用以下清单中的项目：

- 心功能分级（NYHA II-IV级）

- “肺部感染”作为出院诊断

- 未区分急/慢性病程的肾功能不全

在接下来的72小时内，需进行以下整改动作：

1. 梳理近3个月TOP10亏损病例，重审主要诊断逻辑链，db体育入口。

2. 更新手术记录模板，强制填写“麻醉方式+植入物数量”字段。